様式第１６号（第１５条関係）

とやまチャレンジ創業応援補助金事業状況報告書

　　　年　　月　　日

（宛先）富山市長

申請者　住所又は法人の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は法人名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名

　　　年　　月　　日付け　　　第　　号により確定通知のあった、とやまチャレンジ創業応援補助金について、とやまチャレンジ創業応援補助金交付要綱第１５条第１項の規定により、事業の状況を次のとおり報告します。

記

１．事業状況報告書
　別紙のとおり

事業状況報告書（　　　年度）
１　報告事業期間		
２　営業開始日		
３　事業内容		
４　事業の成果		
５　特定創業支援等事業を受けた証明書の利用状況	１．会社設立時の登録免許税の軽減措置
２．創業関連保証の特例
３．日本政策金融公庫新創業融資制度の自己資金要件充足
４．日本政策金融公庫新規開業支援資金の貸付利率の引き下げ
５．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
６　雇用状況	
年度	
正社員	
パート	
アルバイト	
合計	

　　年度
(１年目)	
　　　人
(　　人)	
　　　人
(　　人)	
　　　人
(　　人)	
　　　人
(　　人)	

　　年度
(２年目)	
　　　人
(　　人)	
　　　人
(　　人)	
　　　人
(　　人)	
　　　人
(　　人)	

　　年度
(３年目)	
　　　人
(　　人)	
　　　人
(　　人)	
　　　人
(　　人)	
　　　人
(　　人)	

※下段（　　）内は市内在住者数	
７　今後の展望と課題		
８　その他		
添付書類
・直近の決算書